一、基本情况

基地名称：

依托高校：                        负责人：       手机：                

主要研究方向：

研究方向之一：                    带头人：

研究方向之二：                    带头人：

研究方向之三：                    带头人：

二.所在学科：权重5%（指基地依托的主体学科）

名   称                            层    次

                        □国家级   □国家级培育   □省级  □校级

三.科研项目：权重20%（五年来基地专职人员研科研项目和到账科研经费情况，包括与基地方向一致的省级以上项目和教育厅人文社科基地项目、重点项目，6人以内）

项目名称         负责人        项目来源      年度      到账经费

四、科研成果；权重35%（五年来基地专职人员产出的与基地方向一致的标志性成果，6人以内）

论文；权重20%

论文名称           第一作者    期刊名称   期刊层次    影响力

（每人限5篇以内，CSSCI收录期刊）

著作

专著名称          第一作者     出版单位    出版时间     影响力

（每人限3部以内，国内权威出版社）

研究报告

研究报告名称         第一作者     采纳单位     影响力

（地厅级以上党政机关或大中型企事业单位）

五、成果获奖情况；权重10%（五年来基地专职人员产出的与基地方向一致的成果获奖情况，省级以上奖励和省教育厅社科优秀成果特等奖、一等奖）

成果名称           成果形式    第一作者   奖励名称   获奖级别   时间

五.人才队伍；权重15%

学术带头人情况（5人以内）

姓名：       是否获得过以下学术荣誉（在下列选项中选择）

□教育部创新团队/□千人计划/□长江学者

□国家杰出青年基金

□教育部新世纪优秀人才

□中原学者

□河南省科技创新人才计划/□河南省创新型科技团队

□河南省高校科技创新团队/□河南省高校科技创新人才（人文社科）

□河南省高校人文社科优秀学者

□    其他：

基地专职研究人员基本情况（人数、学历、学位、职称等信息）：

硕士以上学历所占比重：  %       副高以上职称人员所占比重：  %

六、物质保障:权重10%

经费保障情况（日常建设经费和配套经费）：

办公用房条件：

图书资料、信息建设：

其他硬件设备建设：

七、其他；权重5%

人才培养：五年来基地培养研究生情况：

学术交流：各类学术合作交流情况：

组织管理：有关基地建设规章制度情况：

                                     基地负责人签章：

                                     学校负责人签章：

                                           学校盖章：